Gli antibiotici in forma di sciroppo sono spesso prescritti per il trattamento di diverse infezioni batteriche. Tuttavia, è fondamentale comprendere le indicazioni, il dosaggio corretto e le potenziali interazioni farmacologiche per garantire un uso sicuro ed efficace. In questa guida, esploreremo tre antibiotici comuni prescritti in forma di sciroppo per adulti: Augmentin®, Zitromax® e Bactrimel®.
Augmentin®: Amoxicillina e Acido Clavulanico
Augmentin® è il nome commerciale del composto amoxicillina e acido clavulanico. L’amoxicillina è un antibiotico che fa parte della famiglia delle penicilline, definito spesso “ad ampio spettro” perché efficace su molti microrganismi. Agisce su batteri gram positivi e gram negativi andando ad inibire la sintesi della parete cellulare dei batteri.
L’acido clavulanico è anch’esso un antibiotico, che fa parte della famiglia degli aminoglicosidi, con uno scarso potere antibatterico se assunto singolarmente, ma in grado di potenziare l’effetto dell’amoxicillina, impedendo la distruzione delle molecole di antibiotico da parte degli enzimi extra - cellulari. Al domicilio e in molti setting assistenziali Augmentin® è l’antibiotico di prima scelta utilizzato per gestire le comuni infezioni o per l’antibioticoprofilassi.
Augmentin® viene ben assorbito per via orale e l’assorbimento si ottimizza se viene assunto ad inizio pasto. Ha un’emivita di circa un’ora e il 60-70% circa delle molecole vengono escrete dopo le prime 6 ore dall’assunzione.
Indicazioni e Controindicazioni
Le indicazioni all’utilizzo di Augmentin® sono numerose. Augmentin® è sempre controindicato se la persona ha un’allergia ad uno dei componenti presenti nel farmaco, in particolar modo alle famiglie di antiobiotici delle penicilline, delle cefalosporine e dei beta-lattamici. Ad esempio, nell’Augmentin® 875 mg/125 mg compresse sono presenti 875 mg di amoxicillina e 125 mg di acido clavulanico.
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Dosaggio
In caso di infezioni più gravi ed importanti come otite media, sinusite, infezioni del tratto respiratorio o urinario, la dose raccomandata negli adulti è di 875 mg/125 mg tre volte al giorno. Nei bambini il dosaggio raccomandato è da 25 mg/3,6 mg/kg/al giorno a 45 mg/6,4 mg/kg/al giorno suddiviso in due volte al giorno.
Interazioni Farmacologiche e Sovradosaggio
Augmentin® raramente interagisce con gli anticoagulanti orali. Augmentin® e le altre penicilline possono interagire con il metotrexato (farmaco antitumorale), riducendone l’escrezione e causando così un aumento della tossicità. In caso di sovradosaggio, gli effetti più comuni sono sintomi gastrointestinali e alterazione dell’equilibrio idro-elettrolitico.
Zitromax®: Azitromicina
Lo Zitromax® è un farmaco che contiene come principio attivo l’azitromicina, un antibiotico azalide che appartiene alla classe di antibiotici chiamati “macrolidi”. L’azitromicina agisce inibendo la sintesi proteica nei batteri sensibili e questo provoca una azione di tipo batteriostatica (cioè che rallenta la crescita dei batteri permettendo l’intervento del sistema immunitario del paziente che si attiva per prendere il sopravvento sull’infezione).
L’azitromicina si concentra nei tessuti e questo prolunga la sua emivita (il tempo perché la sua concentrazione plasmatica si dimezzi). Come per tutti gli antibiotici, l’azitromicina non ha alcuna efficacia contro i virus.
Pertanto, malgrado il diffondersi di notizie false e fuorvianti riguardanti l’uso di antibiotici, e dell’azitromicina in particolare, per il trattamento dell’infezione da COVID-19, l’AIFA (Agenzia Italiana del Farmaco) ha appena diffuso il comunicato stampa n. 682 in cui si precisa che: “…l’azitromicina, e nessun antibiotico in generale, è approvato, né tantomeno raccomandato, per il trattamento di COVID-19. Fin dall’inizio della pandemia, AIFA ha scoraggiato fortemente l’uso dell’azitromicina per il COVID. Come ampiamente dimostrato da numerosi e ben condotti studi clinici pubblicati sulle migliori riviste internazionali, non vi è alcuna evidenza che l’utilizzo dell’azitromicina abbia un effetto protettivo sulla evoluzione di COVID-19, né in termini di riduzione della trasmissione, né dei tempi di guarigione, o della mortalità. Si ricorda altresì che gli antibiotici non sono efficaci per il trattamento di nessuna infezione virale, inclusa l’influenza stagionale. L’uso indiscriminato dell’azitromicina o di ogni altro antibiotico, oltre a non avere alcun fondamento scientifico, espone al duplice rischio di creare condizioni di carenza di antibiotici per i soggetti che ne abbiano effettivamente bisogno per trattare infezioni batteriche e di aumentare il rischio di sviluppo e diffusione di batteri resistenti agli antibiotici.
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Lo Zitromax contiene azitromicina, un antibiotico macrolide che è in grado di inibire la sintesi delle proteine di una serie di batteri sensibili. Il cibo può modificare l’assorbimento dell’azitromicina da alcune forme farmaceutiche. Per questo, si consiglia di assumere la azitromicina a stomaco vuoto (almeno 1 ora prima oppure 2 ore dopo il termine dei pasti) e in una dose singola giornaliera.
Antibiotici: come e quando usarli
Modalità di Assunzione
Le capsule e le compresse vanno deglutite intere. La sospensione orale può essere assunta sia a stomaco vuoto sia dopo i pasti. Azitromicina granulato a rilascio prolungato è una formulazione a rilascio modificato in grado di fornire un ciclo completo di terapia antibatterica in una dose orale unica.
Questa forma farmaceutica permette di raggiungere, dopo circa 2,5 ore, concentrazioni plasmatiche massime (Cmax) più elevate ed esposizioni sistemiche (AUC) maggiori rispetto quelle riscontrate con i dosaggi delle formulazioni a rilascio immediato. L’assunzione dopo un pasto ricco di grassi può aumentare la concentrazione plasmatica massima e l’esposizione sistemica. Si consiglia una dose unica di 2,0 g di granulato a rilascio prolungato.
Dosaggio e Somministrazione
Nel trattamento della polmonite acquisita in comunità, il dosaggio raccomandato per l’adulto è di 500 mg di Zitromax polvere per soluzione per infusione in un’unica dose giornaliera per via endovenosa per almeno due giorni. Nel trattamento della malattia infiammatoria pelvica, il dosaggio raccomandato per l’adulto è di 500 mg di Zitromax polvere per soluzione per infusione in un’unica dose giornaliera per via endovenosa per uno o due giorni.
Per la profilassi delle infezioni da Mycobacterium avium complex nei pazienti portatori del virus HIV, il dosaggio raccomandato è di 1200 mg (2 compresse da 600 mg) in monosomministrazione giornaliera una volta alla settimana. Per il trattamento delle infezioni da Mycobacterium avium complex disseminate in pazienti affetti dal virus HIV in stadio avanzato, la dose raccomandata è di 600 mg una volta al giorno. Nel caso della sospensione, somministrare 10 mg/Kg di peso al giorno, per 3 giorni.
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Zitromax sospensione: usare il tappo dosatore annesso alla confezione per misurare il quantitativo di acqua necessario alla ricostituzione: in totale sono necessari 60 ml di acqua. Agitare bene prima dell’uso. Zitromax polvere per soluzione per infusione dopo ricostituzione e diluizione deve essere somministrato per infusione endovenosa.
Precauzioni e Avvertenze
Il fegato è la principale via di eliminazione dell’azitromicina, pertanto va utilizzata con cautela nei pazienti con patologie epatiche importanti. Sono stati segnalati casi di alterata funzionalità epatica, epatite, ittero colestatico, necrosi epatica ed epatite fulminante, potenzialmente causa di insufficienza epatica, alcuni dei quali sono risultati fatali.
Nel trattamento con i macrolidi, inclusa azitromicina, è stato riscontrato all’ECG un prolungamento della ripolarizzazione cardiaca e dell’intervallo QT, determinando il rischio di sviluppo di aritmia cardiaca e torsione di punta. Con l’uso di quasi tutti gli antibiotici, tra cui l’azitromicina, sono stati segnalati casi di diarrea associata a Clostridium difficile, la cui gravità può variare da diarrea lieve a colite fatale.
Interazioni Farmacologiche
È possibile che, quando due o più farmaci vengono assunti in associazione, uno o più di questi farmaci interferiscano tra di loro causando effetti collaterali anche gravi. Questi sono eventi relativamente rari e non si verificano in tutti i pazienti. Inoltre, l’intensità e la gravità dell’interazione dipendono da diversi fattori: dosaggio utilizzato, durata del trattamento, contemporaneità della somministrazione, dieta e/o corredo genetico del paziente.
La co-somministrazione di antibiotici macrolidi ha precipitato crisi di ergotismo in pazienti in trattamento con derivati dell’ergotamina. Il citocromo P450 3A4 è il principale citocromo in grado di metabolizzare (e quindi di eliminare) il 50-60% dei farmaci metabolizzati. L’azitromicina è un debole inibitore del citocromo P450 3A4.
Gravidanza e Allattamento
Non ci sono dati adeguati a verificare la sicurezza dell’azitromicina durante la gravidanza. Le informazioni limitate disponibili indicano che l’azitromicina è presente nel latte umano. Non sono stati osservati effetti indesiderati sui neonati allattati al seno.
Bactrimel®: Sulfametoxazolo e Trimetoprim
Bactrimel sospensione orale e' indicato negli adulti, negli adolescenti, nei bambini e nei lattanti di eta' superiore alle 6 settimane per le seguenti indicazioni: Infezioni delle vie urinarie superiori, infezioni complicate delle vie urinarie inferiori, prostatite, infezioni gravi che hanno origine nellevie urinarie, riacutizzazione di bronchite cronica, shigellosi, febbre tifoide e paratifoide, trattamento delle infezioni causate da Pneumocystis jirovecii; profilassi delle infezioni causate da Pneumocystis jirovecii, in particolare in pazienti immunocompromessi.
Controindicazioni
Ipersensibilita' a sulfametoxazolo e trimetoprim o ad uno qualsiasi degli eccipienti. Grave danno epatico, discrasie ematiche (ematopoiesi megaloblastica). Non somministrare ai lattanti al di sotto delle 6 settimane di eta'. Deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi compresi bambini allattati al seno a causa del rischio di scatenare emolisi.
Dosaggio
Adulti e adolescenti sopra i 12 anni con difficolta' a deglutire le compresse: bactrimel sospensione orale e' raccomandato negliadulti e negli adolescenti sopra i 12 anni solo se hanno difficolta' adeglutire le compresse. Bambini: nei bambini, il dosaggio e' equivalente a una dose di circa 6 mg di trimetoprim e 30 mg di sulfametoxazoloper kg di peso corporeo al giorno.
Raccomandazioni per il dosaggio standard:
- Adulti e bambini sopra i 12 anni: 20 ml (4 cucchiai dosatori) di Bactrimel sospensione orale ogni 12 ore (cioe'mattina e sera).
- Bambini da 6 a 12 anni: 10 ml (2 cucchiai dosatori)di Bactrimel sospensione orale ogni 12 ore (cioe' mattina e sera).
- Bambini da 6 mesi a 5 anni: 5 ml (1 cucchiaio dosatore) di Bactrimel sospensione orale ogni 12 ore (cioe' mattina e sera).
- Bambini da 6 settimane a 5 mesi: 2,5 ml (mezzo cucchiaio dosatore) di Bactrimel sospensione orale ogni 12 ore (cioe' mattina e sera).
In caso di infezioni fulminanti, il dosaggio puo' essere aumentato del 50% in tutti i gruppi dieta'.
Avvertenze
Prestare cautela nel caso di compromissione renale, deficit di folati sospetto o confermato, disidratazione, malnutrizione o eta' avanzata, nonche' nell'allergia grave e nell'asma bronchiale. La durata del trattamento deve essere il piu' breve possibile per minimizzare il rischiodi effetti indesiderati.
Interazioni
Le seguenti combinazioni con Bactrimel potrebbero richiedere un aggiustamento della dose. Trimetoprim e' un inibitore del trasportatore dei cationi organici 2 (OCT2), dei trasportatori MATE1/2-K ed e' un debole inibitore del CYP2C8. Sulfametoxazolo e' un debole inibitore del CYP2C9.
Clavulin: Amoxicillina e Acido Clavulanico per Bambini
Clavulin è un farmaco che contiene amoxicillina e acido clavulanico, simile ad Augmentin, ma spesso formulato specificamente per i bambini. È disponibile in diverse concentrazioni e volumi per adattarsi alle diverse esigenze di dosaggio.
Indicazioni e Uso
Clavulin è indicato per il trattamento di infezioni batteriche nei bambini con un peso inferiore a 40 kg. La dose giornaliera massima varia da 1000 a 2800 mg di amoxicillina e da 143 a 400 mg di acido clavulanico, a seconda della dose raccomandata.
Precauzioni e Avvertenze
Come con tutti gli antibiotici, è importante considerare le precauzioni e le avvertenze associate all'uso di Clavulin. Reazioni di ipersensibilità grave e occasionalmente fatale sono state segnalate in pazienti in terapia con penicillina. La sindrome enterocolitica indotta da farmaco (DIES) è stata segnalata principalmente in bambini che assumevano amoxicillina/acido clavulanico.
Interazioni Farmacologiche
È importante considerare le interazioni farmacologiche quando si utilizza Clavulin. L'uso concomitante di probenecid non è raccomandato, in quanto riduce la secrezione tubulare renale di amoxicillina. Nei pazienti trattati con micofenolato mofetile, è stata riscontrata una riduzione della concentrazione pre-dose di acido micofenolico metabolita attivo (MPA) a seguito dell'inizio del trattamento con amoxicillina ed acido clavulanico orale.
Panacef: Cefaclor
Panacef è un antibiotico a base di cefaclor, appartenente alla classe delle cefalosporine. È disponibile in forma di granulato per sospensione orale e viene utilizzato per trattare diverse infezioni batteriche.
Dosaggio e Somministrazione
Panacef si somministra per via orale e può essere assunto indipendentemente dai pasti. La dose raccomandata per gli adulti è di 250 mg ogni 8 ore, ma in infezioni più gravi possono essere necessari dosaggi più elevati. Nei bambini, la dose è di 20 mg/kg al giorno in dosi frazionate ogni 8 ore.
Istruzioni per la Preparazione
Per preparare la sospensione, agitare bene il flacone prima di aggiungere acqua fino al livello indicato sull'etichetta. Agitare bene fino ad ottenere una sospensione uniforme. Se preparata correttamente, 5 ml di sospensione contengono cefaclor monoidrato equivalente a 250 mg di cefaclor.
Effetti Indesiderati Comuni
Come tutti i medicinali, gli antibiotici possono causare effetti indesiderati. È importante essere consapevoli di questi effetti e segnalare eventuali reazioni avverse al medico. Alcuni degli effetti indesiderati più comuni includono:
- Diarrea
- Nausea
- Vomito
- Dolore addominale
- Eruzioni cutanee
In rari casi, possono verificarsi reazioni allergiche gravi, come angioedema e anafilassi. È importante interrompere immediatamente il trattamento e cercare assistenza medica in caso di segni di una reazione allergica.
Tabella Comparativa Antibiotici
La seguente tabella riassume le principali informazioni riguardanti gli antibiotici discussi in questo articolo:
| Antibiotico | Principi Attivi | Indicazioni Comuni | Modalità di Assunzione |
|---|---|---|---|
| Augmentin® | Amoxicillina e Acido Clavulanico | Infezioni respiratorie, urinarie, otite media, sinusite | Inizio pasto |
| Zitromax® | Azitromicina | Infezioni respiratorie, infezioni della pelle, malattie sessualmente trasmissibili | Stomaco vuoto (1 ora prima o 2 ore dopo i pasti) |
| Bactrimel® | Sulfametoxazolo e Trimetoprim | Infezioni delle vie urinarie, infezioni respiratorie | Orale |
| Clavulin | Amoxicillina e Acido Clavulanico | Infezioni batteriche nei bambini | Come indicato dal medico |
| Panacef | Cefaclor | Infezioni batteriche | Orale, indipendentemente dai pasti |
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