La pillola anticoncezionale è un metodo di contraccezione estremamente efficace, utilizzato da circa cento milioni di donne in tutto il mondo. Questo articolo offre una guida dettagliata su come ottenere la prescrizione per la pillola anticoncezionale, i passaggi necessari e le diverse opzioni disponibili, inclusa la contraccezione d'emergenza.
Quando Serve la Prescrizione?
Le pillole anticoncezionali e altri contraccettivi ormonali richiedono una prescrizione medica per essere ottenuti. In un contesto storico complesso, con le limitazioni ai diritti all’aborto, la contraccezione ha assunto una nuova urgenza e la prescrizione medica può rappresentare un ostacolo. Molte donne devono aspettare fino a sei mesi prima di poter avere accesso a uno studio medico e ottenere una ricetta, aumentando il rischio di incorrere in una gravidanza indesiderata.
Tuttavia, la pillola progestinica, contenente solo ormoni che mimano l’azione del progesterone e priva invece di estrogeni, risulta essere il contraccettivo più sicuro in assoluto. Sono proprio gli estrogeni, infatti, gli ormoni a essere comunemente associati a eventuali rischi cardiovascolari, cerebrovascolari e trombotici.
Pillola Progestinica: Quanto È Sicura?
«La pillola progestinica - spiega la professoressa Rossella Nappi, responsabile dell’Unità Operativa di Ostetricia e Ginecologia della Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo dell’Università di Pavia - è controindicata solo per due donne ogni 100, ovvero per coloro che hanno avuto tumori ormone-dipendenti o che soffrono di patologie molto rare.
La non tossicità della pillola progestinica è rappresentata anche dalla possibilità di poterla assumere in allattamento, senza alcuna conseguenza né per il latte materno, né per il bambino. Per queste motivazioni, sono molto favorevole all'idea che in farmacia sia disponibile una contraccezione progestinica, consentendo alla donna di scegliere in autonomia, e in tempi brevi, di assumere un contraccettivo ormonale sicuro ed efficace. La contraccezione orale progestinica ha effetti benefici extracontraccettivi: riduce il flusso ematico, lo rende meno doloroso e aiuta a lenire la sintomatologia di alcune patologie come l’endometriosi.
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Iter per la Prescrizione
Per farsi prescrivere la pillola anticoncezionale, bisogna recarsi dal medico di base, farsi rilasciare una ricetta con validità di qualche mese, andare in farmacia e fare l’acquisto. Se invece è la prima volta che vogliamo avvicinarci a questo metodo, allora il percorso è diverso.
La prima cosa da fare è quella di recarsi presso il nostro ginecologo di fiducia, se ancora non l’abbiamo scelto potremmo tranquillamente rivolgerci ad un consultorio, il quale in genere si trova ubicato in ogni quartiere cittadino. In entrambi i casi, ci verranno prescritti esami del sangue specifici che serviranno poi a valutare quale tipo di pillola sarà più indicata per il nostro fisico. Durante questa visita verremo sottoposte anche ad una visita ginecologica accurata, per maggior sicurezza in alcuni casi ci verrà fatta anche un’ ecografia per controllare lo stato dell’utero e delle ovaie.
Una volta che gli esami del sangue saranno pronti, non dovremmo far altro che portare i risultati nuovamente al medico il quale deciderà quale tipo di pillola prescriverci. Ricapitolando, la prima ricetta la emette il ginecologo, ma dalla seconda in poi possiamo tranquillamente recarci dal nostro medico di base.
Attenzione però, la pillola è sicuramente uno degli anticoncezionali a maggior garanzia, ma se da un lato ha una nota positiva, dall’altro si tratta di un farmaco e come tale deve essere assunto con la massima cautela, ecco perché è altamente sconsigliato decidere da sole quale prendere, oppure fidarci del consiglio di un’amica.
Esami del Sangue: Sono Necessari?
Molte pazienti chiedono se devono fare degli esami del sangue prima di iniziare ad assumere la pillola anticoncezionale. In assenza di specifiche condizioni cliniche o anamnestiche, le analisi del sangue non sono necessarie, così come l’esame clinico - pelvico e mammario - non è obbligatorio e può essere posticipato alle successive visite di controllo. La pillola inoltre può essere prescritta anche prima di effettuare controlli come pap test e screening per malattie sessualmente trasmissibili.
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Per prescrivere in tutta sicurezza la pillola contraccettiva, è indispensabile fare subito un’accurata anamnesi della paziente, valutarne la storia clinica familiare e personale e i valori pressori. Una persona con ottime analisi del sangue ma con un familiare che ha avuto un infarto in età giovane è già un campanello d’allarme importante.
Contraccezione d'Emergenza
La “pillola del giorno dopo” è un farmaco che viene assunto per bocca come misura occasionale di contraccezione di emergenza. La pillola viene detta "del giorno dopo", ma si può assumere entro 72 o 120 ore (a seconda del farmaco) dopo un rapporto sessuale non protetto o in caso di mancato funzionamento di un sistema anticoncezionale.
La contraccezione di emergenza può essere di tipo farmacologico (pillola del giorno dopo) oppure non farmacologica, come la spirale al rame, un dispositivo medico che non contiene ormoni e può essere utilizzato anche come metodo contraccettivo a lunga durata d’azione.
Tipi di Pillola del Giorno Dopo
- Levonorgestrel: Deve essere assunto entro 72 ore dal rapporto non protetto.
- Ulipristal Acetato: Efficace fino a 120 ore dal rapporto potenzialmente a rischio.
Accessibilità e Prescrizione per le Minorenni
Non sarà più necessario l’obbligo della prescrizione medica per dispensare alle minorenni ulipistral acetato (EllaOne), il farmaco utilizzato per la contraccezione di emergenza fino a cinque giorni dopo il rapporto. Lo ha stabilito l’Agenzia Italiana del Farmaco con la Determina n. 998 dello scorso 8 ottobre. La decisione di vendita senza obbligo di ricetta viene riportata dall’AIFA come una svolta per la tutela della salute fisica e psicologica delle minorenni, che spesso si trovano in difficoltà pratiche e psicologiche nell’affrontare una gravidanza non programmata.
Anche nelle Regioni nelle quali la disposizione è stata attuata, la situazione è molto variabile nei diversi Consultori. In molte altre Regioni, virtuose dal punto di vista della gratuità dei contraccettivi più generici, la questione della contraccezione d’emergenza non viene considerata con la medesima attenzione.
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Malgrado il provvedimento di AIFA, sussistono ancora numerose barriere alla dispensazione della pillola del giorno dopo. Oltre a ciò, è importante segnalare il fenomeno dei farmacisti obiettori: stante il provvedimento dell’Agenzia del Farmaco, che elimina l’obbligo di prescrizione, i medici vengono esclusi dalla catena di dispensazione.
Come Assumere la Pillola del Giorno Dopo
La pillola del giorno dopo deve essere assunta il prima possibile dopo un rapporto a rischio di gravidanza indesiderata. Nel caso di Norlevo®, l’assunzione deve avvenire entro 72 ore dal rapporto non protetto: è opportuno sottolineare che il prodotto non è efficace se si è già in stato di gravidanza. Puoi prendere il farmaco in qualunque momento della giornata, prima, durante o dopo un pasto.
Effetti Collaterali e Miti Comuni
Nonostante i modesti effetti collaterali e la possibilità di acquisto senza prescrizione medica, non si deve pensare che la pillola del giorno dopo sia un prodotto privo di rischi. Come tutti i farmaci, è correlata al rischio di reazioni avverse, controindicazioni e interazioni. Ne è sconsigliata l’assunzione più volte durante lo stesso ciclo mestruale, dato che in questo modo si verrebbe esposte a una eccessiva quantità di progestinici.
Miti da sfatare:
- Serve a interrompere una gravidanza: se la gestazione ha già avuto inizio, la pillola del giorno dopo non può interferire con essa.
- Protegge dall’infezione da HIV, da Herpes virus e altre malattie: non è così.
- Non ha effetti collaterali: come tutti i farmaci, anche la pillola del giorno dopo è correlata al rischio di reazioni avverse.
Contraccettivi: quale scegliere e quando è il caso di utilizzarli
Pillola Anticoncezionale: Effetti e Modalità di Assunzione
La pillola anticoncezionale viene assunta dalla donna per bloccare l’ovulazione e prevenire una gravidanza. I farmaci disponibili contengono o un progestinico, il Levonorgestrel, o l’Ulipristal Acetato. La contraccezione ormonale può prevedere diverse vie di somministrazione.
Effetti terapeutici:
- Endometriosi
- PCOS
- Dismenorrea e irregolarità mestruali
- Azione terapeutica sull’acne lieve-moderato e su altre patologie cutanee androgeno-dipendenti
- Effetto protettivo (fino al 60%) nei riguardi della formazione di cisti funzionali ovariche
- Effetto protettivo contro la neoplasia ovarica epiteliale
- Diminuzione di rischio del carcinoma endometriale
Effetti Collaterali e Precauzioni
Accanto agli effetti positivi derivanti dall’assunzione della pillola abbiamo, però, anche degli effetti collaterali. La pillola può causare l’insorgenza di spotting, cioè perdite ematiche vaginali durante il ciclo, che possono essere più frequenti durante i primi 3 mesi di assunzione del farmaco. Ciò che di più serio può manifestarsi, da un punto di vista clinico, nella donna che assume contraccezione ormonale è una modificazione del profilo metabolico, con alterazione del quadro lipidico, glucidico ed epatico rilevato agli esami ematologici.
La contraccezione ormonale può essere prescritta in modo sicuro dopo una attenta raccolta anamnestica e dopo la misurazione della pressione arteriosa. Ulteriori indagini ematochimici, esame della mammella, pap test e screening per malattie sessualmente trasmissibili sono considerati NON necessarie secondo l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), la World Health Organization (WHO), e la Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG).
Modalità di Assunzione
Se si inizia ad assumere un tipo di contraccettivo contenente 21 pillole: si comincia a prendere la prima pillola dal 1° giorno delle mestruazioni, seguitando senza interruzioni a prenderne una al giorno, circa alla stessa ora, per 21 giorni. Poi si esegue una pausa di 7 giorni e si ricomincia una nuova confezione. Durante la pausa si presenta il ciclo mestruale da sospensione.Se si è assunto correttamente il contraccettivo la copertura è assicurata, ovviamente, anche nei 7 giorni di pausa.
Nelle pillole di nuova generazione lo schema di somministrazione è 24+4, cioè 24 pillole attive (contenenti quindi il farmaco) e 4 pillole placebo. La pillola va assunta comunque dal primo giorno di ciclo per 28 giorni e poi si ricomincia il blister successivo. Questo metodo di somministrazione non prevede pause, anche se in realtà la pausa corrisponde alle 4 pillole placebo, che vanno comunque assunte per non incorrere in errori di assunzione.
La pillola svolge da subito il suo effetto contraccettivo se è stata assunta dal primo giorno della mestruazione. La sicurezza contraccettiva si ha anche durante la settimana d’intervallo per le pillole da 21 giorni, poiché l’azione di blocco dell’ovulazione si mantiene per tutto il tempo durante il quale la pillola è assunta.
Interazioni Farmacologiche
L’etinilestradiolo viene metabolizzato al suo 2-idrossi metabolita, almeno in parte, dal citocromo P450 (CYP3A4). Le maggiori interazioni che si possono avere tra pillola anticoncezionale e farmaci con riduzione dell’efficacia anticoncezionale riguardano gli antiepilettici, alcuni antibiotici e gli antidepressivi.
Bisogna prestare attenzione anche quando si assumano preparati omeopatici o integratori. Tra i primi l’Erba di San Giovanni, un rimedio omeopatico noto anche con il nome Hypericum perforatum, usato nella cura di ansia e depressione, riduce l’efficacia della pillola anticoncezionale. Tra gli integratori alimentari, attenzione al chitosano, estratto naturale usato nei prodotti per la perdita di peso, lassativi e per la diminuzione dell’assorbimento di grassi a livello intestinale.
Integrazione di Acido Folico e Altre Vitamine
Diversi studi hanno dimostrato che l’assunzione prolungata di estroprogestinici orali riduce l’assorbimento dei folati introdotti attraverso la dieta. Ma cosa bisogna integrare nella donna che fa uso di contraccezione ormonale? Sicuramente l’acido folico, essenziale per la sintesi del DNA e lo sviluppo dei globuli rossi, utile per il metabolismo dell’omocisteina, ed essenziale nel prevenire i disturbi del tubo neurale qualora si cerchi una gravidanza.
La Vitamina C e la Vitamina E con il loro potere antiossidante e di prevenzione del rischio di trombosi venosa. Le vitamine del gruppo B, importanti per il metabolismo epatico e per il sistema nervoso. Il selenio, per favorire il buon funzionamento della tiroide che può risentire dell’assunzione degli estroprogestinici, il magnesio utile per migliorare il tono dell’umore.
Contraccezione e Malattie Sessualmente Trasmissibili
Numerose malattie infettive si trasmettono essenzialmente durante i rapporti sessuali senza profilattico (rapporti non protetti). L’utilizzo del preservativo si conferma fondamentale per proteggersi dalle malattie sessualmente trasmissibili.
Tabella Riassuntiva: Pillola del Giorno Dopo
| Farmaco | Principio Attivo | Tempo Massimo di Assunzione | Prescrizione Medica per Minorenni |
|---|---|---|---|
| Norlevo® | Levonorgestrel | 72 ore | Sì |
| EllaOne® | Ulipristal Acetato | 120 ore | No |
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